保健師国家試験第107回 午後

1 A 市の世帯構造別にみた世帯の割合を図に示す。

　平成 28 年（2016 年）の国民生活基礎調査に基づく全国の割合と比較して、A 市が高いのはどれか。

2 感染症を含む国際的な公衆衛生上の緊急事態を構成する恐れのある事象が発生した場合、世界保健機関<WHO>に報告することを参加国に義務づけているのはどれか。

3 結核に対する特異的予防はどれか。

4 キャッスル<Kasl,S.V.>とコブ<Cobb,S.>による保健行動の 3 分類に基づく、病気対処行動はどれか。

5 A さん（68 歳、女性）。市の健康課の窓口に来庁した。A さんは｢隣人が毎日、自宅にやってきて同じ話を繰り返しています。同居する娘さんからは認知症の薬を飲んでいると聞いています。隣人のことが気になり眠れないことがあります｣と話した。

　A さんへの保健師の最初の声かけで正しいのはどれか。

6 市では母子保健推進員が未就学児を対象とした遊びの会を実施している。参加している数名の母親から｢自主グループとして活動したいがどうすればよいのか｣と相談があった。

　母親への保健師の助言で適切なのはどれか。

7 生活習慣病予防の栄養教室の運営方法で適切なのはどれか。

8 A 地区の人口静態をアセスメントする方法で、適切なのはどれか。

9 地域保健活動におけるソーシャルキャピタルの説明で正しいのはどれか。

10 A 市の介護保険計画は、現在 3 年計画のうち 2 年目に入ったところである。

　今年度担当になった保健師が最初に行う活動として適切なのはどれか。

11 難病相談・支援センターの説明で正しいのはどれか。

12 A さん（21 歳、女性）の腸管出血性大腸菌感染症の発生届が病院から保健所に提出された。A さんは食品調理に従事しており、保健所は就業制限を行った。

　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律<感染症法>に基づき、保健所による就業制限で適切なのはどれか。

13 A さん（22 歳、女性）。会社員の夫と長女の 3 人家族。長女の 3 歳児健康診査のために来所した。受付の職員がAさんの顔と腕にうっすらと出血斑があり、うつむいて、髪の毛で出血斑を隠しているのに気付いた。長女が話しかけても A さんに笑顔は見られなかった。連絡を受けた問診担当の保健師はドメスティックバイオレンス<DV>を疑った。長女は、身体計測では問題となる所見はなかった。

　このときの保健師の対応で適切なのはどれか。

14 事業継続計画<Business Continuity Plan:BCP>について適切なのはどれか。

15 常時 1,000 人以上の労働者を使用する事業場で、労働安全衛生法に基づき、事業場における安全衛生管理体制の責任者として安全衛生にかかわる業務を管理・指揮する者はどれか。

16 公衆衛生看護管理で人材管理に当てはまるのはどれか。

17 ｢地域における保健師の保健活動に関する指針｣に基づく保健師の保健活動の基本的な方向性の 10 項目に該当するのはどれか。

18 A 市の保健師が現在担当している子育て支援事業の次年度予算を作成することになった。

　この保健師が行う予算管理として適切なのはどれか。

19 同じ集団における同一のスクリーニング検査で、基準値を変えて敏感度を上げた場合に上昇するのはどれか。

20 国民健康・栄養調査について正しいのはどれか。

21 地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律<医療介護総合確保推進法>で規定されたのはどれか。

22 医療費の助成と根拠法令の組合せで正しいのはどれか。

23 慢性閉塞性肺疾患<COPD>について正しいのはどれか。

24 平成 28 年（2016 年）の歯科疾患実態調査の結果をグラフに示す。

　このグラフが表しているのはどれか。

25 災害救助法で定められているのはどれか。

26 A 市では、避難行動要支援者名簿の見直しをすることになった。まず、医療依存度の高い難病患者の現在の状況を確認することにした。

　協力を求めるのに最も適切なのはどれか。

27 健康日本 21（第二次）で生活習慣病のリスクを高める 1 日の飲酒量の定義はどれか。

　ただし、日本酒換算で、日本酒 1 合は純エタノール 20 g 相当とする。

28 従属人口指数はどれか。

29 子育て世代包括支援センターで正しいのはどれか。

30 特定保健指導の事業評価に用いる項目で正しいのはどれか。2 つ選べ。

31 学校保健安全法に基づく児童生徒の定期健康診断で正しいのはどれか。2 つ選べ。

32 学校における保健教育で適切なのはどれか。2 つ選べ。

33 事業者が実施する一般健康診断の定期健康診断で正しいのはどれか。2 つ選べ。

34 平成 29 年（2017 年）における精神疾患の患者に関する動向について適切なのはどれか。2 つ選べ。

35 計算するときに人年法を用いるのはどれか。2 つ選べ。

次の文を読み 36〜38 の問いに答えよ。

　A さん（45 歳、男性、営業職）。妻（44 歳）と長男（高校生）の 3 人家族。事業所の定期健康診断の結果、BMI 30、血圧値 145/88mmHg で、医師から体重減少と塩分制限を指導された。A さんは保健師の指導を受けた時｢帰宅が遅いので夕食の時間は遅くなり、お腹が空いているので早食いになる。昼食は職場の食堂で食べているが定食よりもラーメン大盛りが多い。まだ若いので少しくらい血圧が高くても大丈夫。しかし、妻からは『あなたの体重が増えてきたので心配。一緒に痩せよう』と言われている｣と語った。

36 A さんの話した内容からプリシード・プロシードモデルで確認できるのはどれか。

37 事業所の保健師は A さんに 2 回目の面接を行った。自分の健康をどう思っているのかを尋ねると｢太っている自覚がある。スポーツジムに入会したことがあるが 3 日しか通わずにやめてしまった。妻も心配しているので、ラーメンは大盛りから並にした｣という答えが返ってきた。

　A さんの自己効力感を高めるための支援はどれか。

38 3 か月後、事業所の保健師は 3 回目の面接を行った。A さんは｢通勤手段を自転車に替え、土日も 1 時間のウォーキングを行い体重が 3 kg 減少した。体調も良い｣ と嬉しそうに語った。しかし、血圧値は改善しなかったため、保健師は A さんの食事内容を確認しながら、血圧値と体重、減塩食との関係を具体的に説明した。

　A さんが血圧を下げる更なる生活改善に取り組むためのコーチングの手法を用いた保健師の声かけはどれか。

次の文を読み 39〜41 の問いに答えよ。

　A さん（80 歳、男性）。1 人暮らし。自宅で転倒し、腰椎圧迫骨折の治療のために 1 か月間入院し、自宅に退院した。退院後は整形外科に定期的に通院している。要介護認定を申請し要支援 1 と認定されたが、介護保険サービスは利用していない。自宅は団地で 4 階建ての 3 階に居住しておりエレベーターはない。A さんの退院から 1 か月後、団地の担当民生委員から A さんの状態について、地域包括支援センターの保健師に相談があった。入院前、A さんは団地の集会所で行われている高齢者サロンによく参加していたが、退院後は来ることが少なくなったという。高齢者サロンの参加者に聞くと｢A さんが、病院には通っているがサロンに行くのは億劫だ、と言っていた｣とのことであった。

39 保健師は A さんの状況を把握するため、民生委員と一緒に家庭訪問を行うことにした。

　家庭訪問時に収集する情報として優先度が高いのはどれか。

40 A さんは｢退院してから家では普通に過ごしているが、外に出ると疲れがたまる。買い物には行くが、荷物を持って階段を昇るのがつらい｣と話した。

　保健師が A さんに利用を提案するサービスで適切なのはどれか。

41 保健師は団地の民生委員から｢団地の高齢者は、A さん以外にも転倒をきっかけに、階段昇降が困難になる高齢者が多い｣との相談を受け、集会所で行われている高齢者サロンの場で転倒予防の取り組みを行うこととした。

　この取り組みに活用できる事業で適切なのはどれか。

次の文を読み 42〜44 の問いに答えよ。

　A ちゃん（2 歳、男児）。出生体重 2,800 g。先天性疾患により出生直後から呼吸管理、経管栄養が必要であったが、成長とともに状態が安定し、2 週後に退院することとなった。現在、呼吸状態は問題ないが、経管栄養は今後も継続して行うため、両親は必要な手技を習得中である。発語は 1、2 語あり、最近自立歩行を始めたところである。

　家族は両親と兄（5 歳）である。両親は共働きで、母親は自宅近くでパートタイムの仕事をしており、兄は市の保育所に通っている。退院にあたり、今後の生活について母親から市の障害福祉課に相談があり、担当保健師が家庭訪問を行った。

42 A ちゃんが現在利用することが可能なサービスはどれか。2 つ選べ

43 母親は｢兄が保育所で毎日とても楽しく過ごしているので、A にも同じように他の子どもたちと一緒にいろいろな経験をさせたいと思っています。A を保育所に入所させることはできるでしょうか｣と話した。

　この母親の思いを支援する上で基盤となる概念として適切なのはどれか。

44 保育所への入所を希望している母親に対する保健師の説明で適切なのはどれか。

次の文を読み 45〜47 の問いに答えよ。

　建設業の A 社は、毎年ストレスチェックを従業員に実施している。会社全体の健康リスクの評価において、多くの従業員が高ストレスに該当した。A 社の保健師が部門ごとに分析したところ、設計部は他の部署より高ストレスの該当者の割合が高かった。

45 高ストレスの該当者への保健師の対応で適切なのはどれか。

46 設計部のストレスチェックの集団分析を行った結果、同僚からの支援が少ないことが分かった。

　保健師として、設計部に関して優先的に取り組むのはどれか。

47 保健師は、A 社全体の集団分析結果を利用して、管理監督者が職場環境改善に積極的に関与する必要があると考えた。

　高ストレスの該当者が多いことへの保健師の取り組みとして最も効果的なのはどれか。

次の文を読み 48〜50 の問いに答えよ。

　A さん（81 歳、女性）。認知症と診断され、症状緩和のための服薬調整を目的として、B 病院認知症治療病棟に入院した。入院前から軽い咳嗽はあったが、喘息の既往歴によるものとされていた。入院後 2 週、39 ℃台の発熱があり、胸部エックス線写真で肺炎像を認めたので、誤嚥性肺炎の診断のもとに抗菌薬の投与を行った。しかし、解熱しないため、C 病院に転院し、喀痰塗抹菌検査陰性、結核菌 PCR 陽性となり、肺結核と診断され C 病院の結核病棟で治療が開始された。診断した医師から保健所に結核発生の届出があった。B 病院認知症治療病棟では、4 人部屋に入院しており、A さんの近所に住む長女は 2 日に 1 回は面会に来ていた。感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律<感染症法>第 17 条に基づき早期発見のために長女に初回面接を行うことにした。

48 自宅での A さんの結核初期症状で長女への初回面接で確認すべき事項はどれか。

49 その後、喀痰塗抹菌検査は 3 回連続で陰性、胸部エックス線写真上も空洞はなかったが培養検査結果は陽性だった。

　A さんの感染性の評価に基づいて行う接触者健康診断の対象者で適切なのはどれか。

50 A さんは、低感染性の結核であると診断され、接触者健康診断を実施することになった。

　最優先に接触者健康診断を行うことが望ましい接触者はどれか。

次の文を読み 51〜53 の問いに答えよ。

　肥満の既往の有無と大腸癌との関連を検証するための疫学研究を行うこととした。A 病院において大腸癌と診断された患者 100 人を登録した。また、同院で人間ドックを受検し大腸癌が無いことを確認できた 100 人を選定し登録することとした。次に、これらの対象者の肥満の既往を確認することとした。

51 この研究デザインはどれか。

52 大腸癌の発症には性別や年齢の影響が知られている。そのためこれらの要因を調整する必要があると考えた。登録された大腸癌患者 1 人に対して性別および年齢を対応させた人間ドック受検者 1 人を選定することとした。

　この方法はどれか。

53 大腸癌患者 100 人と大腸癌が無いことを確認できた人間ドック受検者 100 人の肥満の既往の調査結果を以下に示す。

肥満の既往ありの肥満の既往なしに対する大腸癌ありのオッズ比を求めよ。

ただし、小数点以下第 2 位を四捨五入すること。

次の文を読み 54、55 の問いに答えよ。

　A 君（中学 1 年生）は、母親と養父、最近生まれた妹と 4 人家族である。学校には休まず通っており、クラスでは無口だが暴力的になることがあった。ある日の朝、A 君の顔に片目全体を覆うようなあざがあることに気づいて学級担任や複数の教員が声をかけたところ、A 君は｢自転車に乗っていてぶつけた｣と答えた。昼休みに、掃除当番で保健室にきた A 君に、養護教諭がそれとなく｢どんなふうにけがをしたの?｣と尋ねた。すると、A 君は養父からよく殴られることを打ち明けて｢このことは誰にも言わないでほしい｣と言った。養護教諭は虐待の可能性があると考えて、A 君が打ち明けてくれたことを肯定しながら A 君の目の周りや心身の状態を観察しつつ、話を聴いた。

54 話を聴いた後の A 君への養護教諭の対応で、適切なのはどれか。

55 養護教諭は、A 君の状況を校長に伝え、その日の午後に開かれた校内委員会で共有した。これまでの A 君の家庭に関する情報を集約した結果、虐待の疑いが強まり、児童相談所に通告することになった。また、養護教諭から母親に電話し、A 君の目の周りのあざについて眼科医療機関の受診を勧めた。

　翌日、A 君は普段通りに登校し学級担任に受診報告があった。その後、養父から学校に電話があり、学級担任に｢A は家の中でケガをしただけだ。なにか家のことを話したのではないか。話した内容を教えるように｣と威圧的な態度で要求してきた。

　この後、養護教諭や教職員が行う学校の対応で、最も優先されるのはどれか。