保健師国家試験第108回 午後

1 保健師が行うアウトリーチはどれか。

2 A 市の地区担当保健師は、最近、家にひきこもっている 40〜50 代の子をもつ高齢者からの相談が増えていると感じている。

　この現状を地域の課題として明らかにするために優先して収集する情報はどれか。

3 アルコール依存症について正しいのはどれか。

4 保健所に民生委員から電話があり、｢近所のアパートで 1 人暮らしをしている A さんが、大声で独り言を言って歩いているのを見かけます。心配なので保健所で対応してほしい｣と相談があった。A さん（男性、32 歳）は 5 年前に保健所のデイケアを一時的に利用し、現在は利用を中断している記録があった。保健師は A さん宅を訪問し、精神科に定期受診し内服していること、母親が食事を届けていることを確認した。

　保健師が民生委員に、A さん宅に訪問したことを伝えた上で行う説明として適切なのはどれか。

5 保健師は担当地区の実態把握のため、地区視診を実施することにした。

　地区視診の説明として正しいのはどれか。

6 A 市では高齢者を対象とした実態調査をもとに、｢要介護状態となっても住み慣れたところで安心して暮らせるまち｣を柱とした老人福祉計画を作成することとなった。

　計画の策定に向けてまず保健師が行う取り組みで最も適切なのはどれか。

7 平成 29 年（2017 年）の患者調査に基づく全国の傷病小分類別の年齢階級別外来受療率のグラフで 2 型糖尿病を示すのはどれか。

8 難病対策で正しいのはどれか。

9 A さん（83 歳、女性）は 1 人暮らし。要介護 1 の認定を受け、訪問介護を利用している。A さんは 2 か月前から持続する咳に加えて、倦怠感が出現したため内科を受診し肺結核と診断され入院した。 2 か月後、外来治療が可能となり自宅に戻ることになった。

　退院に向けて服薬支援を検討するための会議の参加を依頼する者として最も適切なのはどれか。

10 各発達段階と歯科口腔保健の特徴との組合せで正しいのはどれか。

11 労働安全衛生規則において、週 1 回以上の職場巡視を行うことが規定されている のはどれか。

12 労働安全衛生法に実施が規定されているのはどれか。

13 自治体で働く保健師の活動に関して守秘義務規定がある法律はどれか。

14 A 市（人口 15 万人）の新任期の保健師を対象とした現任教育で適切なのはどれか。

15 平成 24 年（2012 年）施行の新型インフルエンザ等対策特別措置法で規定されたのはどれか。

16 中核市である A 市内で発生した大規模水害から 48 時間が経過した。

　A 市の本庁の統括的な役割を担う保健師が、その役割として実施するのはどれか。

17 医療安全支援センターの説明で正しいのはどれか。

18 生活困窮者自立支援制度で正しいのはどれか。

19 市町村に策定が義務付けられている計画はどれか。

20 食事バランスガイドの図を示す。

　主菜にあたるのは①〜④のどれか。

21 平成 29 年度（2017 年度）の傷病分類別医科診療医療費で、医療費が最も多いのはどれか。

22 A さん（32 歳、男性）は 20 歳からたばこを吸い続けていたが、妻の妊娠で両親学級に参加し、たばこによる胎児への影響が深刻であることを知り、これを機に禁煙しようと思った。A さんは両親学級が終わった後、会場にいた保健師に｢禁煙しようと思うのですが、良い方法はありますか｣と尋ねた。

　A さんの現在の行動変容ステージに最も適した保健師の提案はどれか。

23 要因 A｢あり｣の要因 A｢なし｣に対する疾病 B｢あり｣のオッズ比と 95 % 信頼区間を求めた。

　疾病 B の危険因子として統計学的に有意なのはどれか。なお、有意水準は 5 %と設定する。

24 検査で陽性と判定された人のうち実際に疾病を有している人の割合を示す指標はどれか。

25 平成 30 年（2018 年）国民健康・栄養調査における 20 歳以上の男女別の｢現在習慣的に喫煙している者の割合｣で正しいのはどれか。

26 2 つの連続変数間の直線的な関係の強さを示すのはどれか。

27 平成 30 年度（2018 年度）の国民医療費について正しいのはどれか。

28 平成 29 年（2017 年）患者調査の疾病分類別の結果を表に示す。

　C に当てはまる疾患はどれか。

29 令和元年度（2019 年度）の学校保健統計調査について正しいのはどれか。 2 つ選べ。

30 民生委員について正しいのはどれか。2 つ選べ。

31 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律<精神保健福祉法>に規定されている内容で正しいのはどれか。2 つ選べ。

32 学校教育法で定められているのはどれか。2 つ選べ。

33 平成 30 年（2018 年）の労働災害と業務上疾病の発生状況について正しいのはどれか。2 つ選べ。

34 地域健康危機管理ガイドラインにおける保健所の健康危機管理業務の 4 つの側面 のうち、｢健康危機による被害の回復｣で行われる活動はどれか。2 つ選べ。

35 社員 500 名の A 社の保健師による従業員への働きかけで、ヘルスプロモーションにおける｢健康を支援する環境づくり｣に該当するのはどれか。2 つ選べ。

次の文を読み 36〜38 の問いに答えよ。

　人口 5 万人の A 市の B 地区では 3 年前から丘陵地を切り開いた宅地開発が行われており、ここ数年で人口が急増している。宅地開発は 2 年後に完成する予定であり、戸建て住宅や集合住宅が今後も増えていく見込みである。B 地区の中心部には地区公民館があり、高齢者の集いや自治会の会合などが開かれている。

　令和 3 年度（2021 年度）から B 地区を担当する保健師は、地区活動計画の立案のために B 地区の地域診断を行うことにした。令和元年（2019 年）の人口構成について調べた結果を表に示す。

36 B 地区の出生率を求めよ。

　ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第 1 位を四捨五入すること。

解答:

37 B 地区の人口構成に対する保健師のアセスメントとして正しいのはどれか。

38 B 地区の子育て世代の健康課題を特定するため、B 地区の担当保健師は市内の機関を対象としたインタビューを計画した。

　現時点でインタビューを依頼する機関として最も適切なのはどれか。

次の文を読み 39〜41 の問いに答えよ。

　A さん（高校 2 年生、女子）は両親と 3 人暮らし。母親が精神保健福祉相談のため保健所に来所した。｢A は太っているわけではないのに、半年程前から写真写りを気にして食事を減らし始めました。今は 1 日 1 食野菜スープしか食べません。食べたもののカロリーを気にして毎日運動しており、一見元気そうなのですが、随分痩せてきました。授業を受けても頭に入ってこないと言い、この頃は学校を休みがちです。このままで大丈夫でしょうか｣と話した。

39 A さんの状態をアセスメントするために必要な情報として最も優先度が高いのはどれか。

40 A さんの状況をアセスメントした結果、保健師は母親にAさんの精神科受診を勧めた。しかし、母親は｢精神科の受診までは考えていませんでした。どうしたら食事を食べるようになって、元通りに学校に行ってくれるかを知りたいだけなんです｣と精神科の受診には否定的な反応を示した。

　このときの保健師の対応で適切なのはどれか。

41 1 か月後、再び母親は精神保健福祉相談のため保健所に来所した。｢A は、私が頼むと少し食べてくれますが、やはり太るのが怖くて食べられないと言います。先日、A が食後に隠れて下剤を使っていたため、思わず叱責してしまいました。A は太っていると恥ずかしくて学校に行けないと言って欠席が増え、ほとんど自分の部屋で過ごしています。また、カロリーを消費するためと言い、相変わらず動画を見ながら運動をしています。時々、趣味のイラストを私に見せに来るのですが、そんなことよりも学校に行って元の生活に戻ってほしい｣と母親は辛そうに話した。

　母親の気持ちを受け止めた上で、保健師が行う母親への助言で適切なのはどれか。

次の文を読み 42〜44 の問いに答えよ。

　A 市は川沿いに位置する人口 7 万人の高齢化率 24.6 % の市である。A 市には 13 人の保健師が勤務し地区担当制で業務を行っている。A 市では 5 年前に大規模災害が発生し、多くの死傷者が出た。死傷者は高齢者の割合が高かった。

42 A 市の B 保健師が担当地区の自治会長から｢ 5 年前の大規模災害では多くの高齢者が逃げ遅れた。保健師から住民に必要な災害対策を自治会の会合で話してほしい｣と依頼された。

　B 保健師が話す内容として最も適切なのはどれか。

43 自治会の会合から 2 年後の午後 4 時、A 市内を震源とする震度 6 の地震が発生した。市全域は断水、停電した。道路は一部泥状化によって隆起した箇所はあるが寸断はない。B 保健師は災害時保健活動マニュアルに従い、発災 30 分後に保健センターに出勤し担当避難所に出向いた。

　このときに B 保健師が行う保健活動で正しいのはどれか。

44 発災後 2 か月が経過し、被災者は避難所から市内の仮設住宅へ入居した。

　A 市の保健師が行う仮設住宅の住民への支援で適切なのはどれか。

次の文を読み 45〜47 の問いに答えよ。

　A さん（58 歳、男性、独居）は 1 年前に失業した。その後、就職先が決まらず、預貯金が底をついたが、身寄りがなく身近な相談者もいなかった。経済苦により 3 か月前に自殺を図って病院に搬送された。日常生活動作<ADL>は問題なく回復したが、頭を打ったことによる外傷性脳損傷によって軽度の記憶障害が残り、特に数の計算が難しくなった。また、入院中に生活保護を受給することになった。

45 病院から、退院に向けた検討を進めたいと A さんが居住する B 市に連絡があり、B 市の生活保護担当の保健師とケースワーカーが入院中のAさんを訪問した。

　退院後に A さんに提案するサービスで適切なものはどれか。

46 生活保護担当の保健師は、その後も A さんのような失業やそれに伴う経済的困窮を契機とした自殺未遂事例と関わることがあり、B 市の自殺対策計画の担当保健師と協働して市全体の自殺の現状を改めて調査・評価することにした。その結果、壮年期の男性が失業をきっかけとして自殺に至る事例や、自殺未遂後に後遺症や障害が残った事例が近年増加していることが明らかになり、新たな自殺予防対策の啓発活動を進めていくことにした。

　この啓発活動への協力を依頼する関係機関として、最も適切なのはどれか。

47 その後、B 市の自殺対策計画を担当している保健師は、関係機関との連携強化だけでなく、住民が自殺予防のゲートキーパーとなれるよう、ゲートキーパー養成事業を新たに計画した。予算案作成にあたりこの事業について住民から幅広く意見を得ることとした。

　意見を得るのに適切な方法はどれか。

次の文を読み 48、49 の問いに答えよ。

　A さん（30 歳、女性）は B ちゃん（1 歳 7 か月、男児）を連れ、市が実施する 1 歳 6 か月児健康診査に来所した。問診で A さんは、｢1 年前に隣の県から引っ越してきた。人づきあいが苦手で家で B ちゃんと 2 人きりでいることが多い｣と話した。

　B ちゃんの 1 歳 6 か月児健康診査の記録から、一部抜粋したものを以下に示す。

48 B ちゃんの発達について、保健師のアセスメントで適切なのはどれか。

49 1 歳 6 か月児健康診査の終了後、カンファレンスで B ちゃんの状況を検討した。

　今後、A さんに提案する B ちゃんの子育て支援の場として最も適切なのはどれか。

次の文を読み 50、51 の問いに答えよ。

　A さん（85 歳、女性）は息子の B さん（50 歳、無職）と 2 人暮らし。B さんは大学卒業後に就職したが、1 年前に失職して以来、自宅で過ごしている。A さんは 2 週前に自宅で転倒し腰椎圧迫骨折で入院した。入院を機に要介護認定申請を行ったところ、認定結果は要介護 1 であった。A さんは自宅への退院を希望しており、A さんが入院している病院のソーシャルワーカーから、退院に向けた話し合いをしたいと地域包括支援センターの保健師に連絡があった。A さんの入院前は、家事はAさんが行っていた。

50 翌週、病院でソーシャルワーカー、保健師、A さんと B さんで退院に向けた話し合いが行われることになった。

　自宅への退院を検討するにあたり最も優先度が高い情報はどれか。

51 A さんは自宅へ退院し、B さんとの生活が再開した。在宅サービスを利用しながら、地域包括支援センター保健師、民生委員の協力も得て、A さんと B さんの生活を見守ることができていた。退院から 2 か月後、民生委員より｢B さんがいらいらしている様子だ。A さんは B さんに叩かれたと話していた｣と地域包括支援センターの保健師に連絡があった。翌日、地域包括支援センターの保健師と社会福祉士の 2 名がAさん宅へ家庭訪問を行った。

　保健師と社会福祉士による B さんへの対応で適切なのはどれか。

次の文を読み 52、53 の問いに答えよ。

　A さん（45 歳、女性、正社員）は店舗で販売の仕事をしている。乳癌の手術後に転移がわかり、3 週ごと 6 クールの予定で化学療法を受けることになった。会社には 1 年間の休職制度があるが、A さんは化学療法中も休職せずに働くことを希望している。A さんは主治医から悪心など体調不良になることはあるが、軽作業可能と説明されていた。上司の店長は、｢A さんの仕事はチームで分担するので、しばらく休職してもらったほうが良いのではないか｣と人事部に伝えた。人事部からの連絡を受け、本社の保健師が A さんと店長とそれぞれ面談を行うこととなった。

52 A さんの就業の可否および適正な配置の判断に必要な情報として、最も優先度が高いのはどれか。

53 店長は、｢生活もあるから働きたい気持ちはわかるし、きちんと仕事をしてもらえるなら働いてもらったほうが良いが、体調が悪くなった時が不安だ。管理者としての責任を問われても困る。主治医から軽作業可能と言われても安心して仕事を任せられない｣と保健師に話した。

　保健師の対応で正しいのはどれか。

次の文を読み 54、55 の問いに答えよ。

　A さん（55 歳、男性）は、妻（48 歳、パート勤務）と長女（16 歳、高校生）の 3 人暮らしである。A さんは会社員として勤務していたが、3 年前に記憶力の低下を感じ医療機関を受診したところ若年性認知症と診断された。今は退職し、就労支援事業所に通っているが、最近になり外出して道に迷い近所の住民に保護されたり、周囲に暴言を吐いたりするようになっていた。妻は、A さんの変化に不安を感じ地域包括支援センターへ相談に訪れた。

54 地域包括支援センターの保健師の対応で最も適切なのはどれか。

55 2 年後、A さんの妻はAさんの症状に落ち着いて対応できるようになり、若年性認知症の家族会に定期的に参加するようになっていた。A さんの妻は｢家族会で体験を共有するだけでなく、地域の人々に若年性認知症とその家族について理解してもらえるような取り組みがしたい｣と話した。地域包括支援センターの保健師と市の高齢福祉課の保健師は、若年性認知症の人とその家族への理解が広まるよう、 A さんの妻が体験を発信できる機会を検討することにした。

　A さんの妻が体験を発信する場として最も適切なのはどれか。